PŘIHLÁŠKA
k účasti na 22. celostátní dílně Dramatická výchova ve škole Jičín 2017

Jméno a příjmení:

Adresa: 

PSČ:

Datum narození: 

Telefonní kontakty: 

Email: 

Škola nebo zařízení, kde pracuji s dětmi a mládeží:

Absolvované kurzy / semináře / studium:

Přihlašuji se do třídy (zakroužkujte třídu, o kterou máte zájem):

1 – Dramatická výchova bez „ničeho“ (i bez záruky)

2 – Opory, prostory a mosty

3 – Příprava recitačního vystoupení v praxi

4 – Poezie pohybu – dílna autorského fyzického divadla

Mám zájem o ubytování:
•  	v hotelu
• 	v penzionu
•  	ve sportovní ubytovně
•  	ve vlastním spacím pytli

Účastnický poplatek uhradím takto (předběžná informace):
(Vyberte jednu variantu a zaškrtněte, individuální požadavky nám sdělte e-mailem nebo telefonicky.)

1) 	v hotovosti při registraci v Jičíně

2) 	na základě faktury (vyplňte přesnou fakturační adresu):
	Název instituce (přesný, např. podle zřizovací listiny):
	IČ:
	Adresa instituce:

Datum: 							Podpis: