ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA
na 14. celostátní dílnu TVORBA-TVOŘIVOST-HRA
Jablonec nad Nisou 7. - 10. října 2010

Jméno a příjmení:
Adresa:
PSČ:
Datum narození:
Telefon domů:				Telefon do zam.:
Mobilní telefon:				E-mail:
Škola nebo zařízení, kde pracuji s dětmi a mládeží, popř. soubor, který vedu:

Zajímám se o práci ve skupině zaměřené především na:
•	výtvarnou a dramatickou výchovu
•	pohybovou a dramatickou výchovu
•	hudební a dramatickou výchovu
•	literární a dramatickou výchovu
(Vyznačte prosím víc možností a své preference, pokud by některá ze skupin byla už přeplněna.)

Datum:					Podpis: