PŘIHLÁŠKA
18. celostátní dílna komplexní estetické výchovy
TVORBA–TVOŘIVOST–HRA
29. září – 2. října 2016, Jevíčko

Jméno a příjmení:

Adresa: 

PSČ:

Datum narození: 

Telefonní kontakty: 

E-mail: 

Škola nebo zařízení, kde pracuji s dětmi a mládeží: 

Zajímám se o práci ve skupině zaměřené především na:
□  výtvarnou a dramatickou výchovu
□  pohybovou a dramatickou výchovu
□  hudební a dramatickou výchovu
□  literární a dramatickou výchovu

(Vyznačte prosím víc možnosti a své preference, pokud by některá ze skupin byla již přeplněna.)

Mám zájem o ubytování (předběžná informace):
•  v hotelu
•  ve studentské ubytovně (internát)
•  ve vlastním spacím pytli

Účastnický poplatek uhradím takto (předběžná informace):
(Vyberte jednu variantu a zaškrtněte, individuální požadavky nám sdělte e-mailem nebo telefonicky.)

1) 	v hotovosti při registraci v Jevíčku
2) 	na základě faktury (vyplňte přesnou fakturační adresu):
		Název školy (přesný, např. podle zřizovací listiny):
		IČO: 
		Adresa školy:

Mám zájem o polední menu v hotelové restauraci: 		ANO		NE

Datum: